「院内勉強会で報告しました」

4月1日（水）の院内勉強会で「上益城ICLSコース受講報告」を行いました。ICLSコースとは、医療従事者のための蘇生トレーニングコースで、約1日かけて蘇生のために必要な技術や蘇生現場でのチーム医療を身につけることです。今回は、心停止についてとチーム医療について報告しました。

心停止は４つの波形に分けられます。
心室細動(VF)・無脈性心室頻拍(VT) 　　　　 →　ショックが必要！！
無脈性電気活動(PEA) ・心静止(Asystole) 　 → ショックは禁忌

VF：　リズムは不規則で、心臓が小刻みに震えている状態である。
一刻も早い電気的除細動が必要であり、挿管や点滴確保などよりも優先される。
VT：リズムは規則的である。頸動脈を触知できなければ無脈性心室頻拍と呼び、心停止の状態である。
心室細動と同様に直ちに除細動が必要である。

VT・VFは
・最も助かる可能性のある心停止。
・早期除細動が極めて重要。
・使用可能な薬剤
血管収縮薬：アドレナリン、バソプレッシン
抗不整脈薬：アミオダロン、塩酸ニフェカラント
※　薬剤の静脈内投与方法
①　薬剤を、確保したルート内に投与する。
②　生理食塩水(または点滴の本体）20mLで後押しする。
③　投与した上肢を10～20秒間拳上して中心静脈への移行を補助する。

無脈性電気活動（PEA）：
心電図上は何らかの波形が認められるが、頸動脈を触知できないもの。ただしVFとVTを除く。
心臓に電気的に活動はあるものの全く収縮していないか、わずかに収縮しているだけで、心拍出量は得られていない状態である。

・除細動の適応はない。
・予後は良くない。しかし、原因が早期に是正されれば、救命できる場合もある。
・“治療可能な原因”の検索と迅速な治療が重要。
・家族・目撃者などからの情報収集。
・患者の身体所見やカルテからの病歴収集、家族からの聴取。
・簡便な検査を行っていく。
・治療：効果的な心肺蘇生(CPR)の実施。十分な酸素、輸液投与。気道の確保。
使用薬剤は、アドレナリンが有効。

心静止(Asystole)：
心静止を疑ったら、真の心静止かどうかを確認する必要がある。
胸骨圧迫を行いながら、モニターの電源やリード線の確認(はずれていないか)を行い、不適切な誘導でないか、感度が低すぎないかを確認し、疑似心静止を除外することが大切である。

・　心停止の中で、最も予後が悪い。
PEAと同じく、原因が判明し即座に解除された時のみ回復する可能性が出てくる。
・　場合によっては蘇生しないか、いつ蘇生行為を中断すべきかといった判断も重要となる。
・　治療：治療可能な原因の検索・鑑別と、それに対する治療。
使用薬剤は、アドレナリンが有効。

心停止の中で、ショックが禁忌である波形があることを今回初めて知りました。モニターから波形を読み取ることはなかなか難しいですが、当院には自動体外式除細動器（AED）があります。AEDが自動でショックが必要か解析してくれるので、AEDのすごさが改めて分かりました。
外来患者様やOpe中の患者様の急変に備えて、毎年1次救命処置（BLS）講習やICLSコースを受講しています。何もないにこしたことはありませんですが「備えあれば憂いなし」で、準備・知識があることによって、いざという時に慌てず冷静に対処できると思っています。今後も積極的に参加していきたいです。
（看護師：柴田美保子）